إفرازات البطين الأيسر مع Impella لمدة 30 دقيقة قبل أن يرتبط التداخل الإكليلي عبر الجلد بتقليل حجم احتشاء في مرضى احتشاء عضلة القلب

تظهر النتائج من تحليل جديد لكل بروتوكول للبيانات الواردة من الدراسة التجريبية من الباب إلى التفريغ (STEMI DTU) الخاصة بارتفاع احتشاء عضلة القلب من الجزء ST انخفاضًا ملحوظًا في حجم الاحتشاء لدى المرضى الذين يخضعون لتفريغ البطين الأيسر (LV) باستخدام Impella CP. لمدة 30 دقيقة قبل التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) مقارنة بالمرضى الذين يخضعون لتفريغ البطين الأيسر متبوعًا مباشرة بالتدخل التاجي عن طريق الجلد. تم تقديم البيانات اليوم في مؤتمر علاجات القلب والأوعية الدموية عبر القسطرة (TCT) لعام 2022 في بوسطن من قبل الدكتور نافين ك. كابور، المدير التنفيذي لمركز القلب والأوعية الدموية للبحث والابتكار (CVCRI) في مركز تافتس الطبي والباحث الرئيسي في التجربة العشوائية المحورية. وفحص STEMI DTU.

ما هو منطق تجربة STEMI DTU التجريبية؟ (من هيئة التحرير)

على الرغم من الانخفاض الكبير في معدل الوفيات بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) منذ عام 1960 ، كانت هناك زيادة موازية في حدوث قصور القلب. أظهر التحليل المجمع على مستوى المريض من 10 تجارب معشاة أن حجم الاحتشاء كان مرتبطًا بشدة بالوفيات ، والاستشفاء من أجل قصور القلب أثناء المتابعة لمدة عام واحد (الشكل 1). لذلك ، هناك حاجة سريرية مهمة للتدخلات التي يمكن أن تقلل من تلف عضلة القلب أثناء احتشاء عضلة القلب.

براونوالد وآخرون. في عام 1971 اقترح أن "التدابير المصممة لتقليل الطلب على الأكسجين لعضلة القلب وتحسين التروية التاجية ، إذا تم تنفيذها على الفور ، يمكن أن تقلل الحجم النهائي لاحتشاء (عضلة القلب)". منذ عام 1978 ، قامت العديد من الدراسات قبل السريرية بالتحقيق فيما إذا كان تقليل استهلاك الأكسجين لعضلة القلب عن طريق تنفيذ مضخة الدورة الدموية يحد من تلف عضلة القلب في IMA. أظهرت الدراسات التي اختبرت التفريغ الميكانيكي باستخدام الأجهزة الميكانيكية أن التفريغ قبل ضخه ، وليس بعده ، ضروري لتقليل حجم النوبة القلبية.

Recentemente

قدمت الدراسات قبل السريرية نظرة ثاقبة للآليات التي من خلالها يؤدي تفريغ البطين الأيسر بواسطة مضخة القلب Impella® إلى الحد من تلف عضلة القلب.

في عام 2015 ، باستخدام نموذج خنزير من AMI ، كابور وآخرون. أظهر أن تنفيس البطين الأيسر أولاً باستخدام Impella CP® ثم تأخير ضخه لمدة 60 دقيقة. تم العثور على أنها تؤدي إلى انخفاض في الضغط الجداري يعني البطين الأيسر وذروة الإجهاد الجداري نسبة إلى ضخه الفوري. في الواقع ، كان مدى الحد من إجهاد الجدار مرتبطًا بشكل مباشر بمدى انخفاض الاحتشاء في الحجم. علاوة على ذلك ، أوضحت الدراسة أن إفراز البطين الأيسر مع تأخر ضخه أدى إلى تنشيط نظام الإشارات الواقية للقلب الذي قلل من موت الخلايا وأدى إلى انخفاض بنسبة 43 ٪ في حجم احتشاء عضلة القلب.

سول وآخرون. استكشاف آثار مضخة القلب Impella LD® المزروعة جراحيًا على إعادة تشكيل البطين الأيسر ووظيفتها بعد شهر واحد من الاحتشاء في نموذج الخنازير. بدأ تفريغ البطين الأيسر ، مع Impella LD ، قبل 1 دقيقة من ضخه واستمر الدعم لمدة تصل إلى 30 دقيقة بعد ضخه. أدى تفريغ البطين الأيسر إلى انخفاض ضغط البطين الأيسر وإجهاد الجدار وارتفاع متوسط ​​الضغط الشرياني والناتج القلبي. الأهم من ذلك ، في متابعة شهر واحد ، تم تقليل حجم الاحتشاء في الخنازير التي تم تفريغها LV بنسبة 120 ٪. بناءً على هذه النتائج ، خلص المؤلفون إلى أن الرعاية المبكرة باستخدام Impella LD في IMA محدودة بإعادة تشكيل البطين الأيسر ، وبالتالي تحسين التشخيص.

الصياغة BlogInnovazione.it