Разрад левага страўнічка пры ўжыванні Impella за 30 хвілін да ЧКВ звязаны са зніжэннем памеру інфаркту ў пацыентаў з ИМПST

Вынікі новага пратакольнага аналізу даных пілотнага даследавання інфаркту міякарда з уздымам сегмента ST ад дзвярэй да разгрузкі (STEMI DTU) паказваюць значнае памяншэнне памеру інфаркту ў пацыентаў, якім праводзіцца разгрузка левага страўнічка (ЛЖ) пры дапамозе Impella CP. За 30 хвілін да чрескожного каранарнага ўмяшання (ЧКВ) у параўнанні з пацыентамі, якія праходзяць разгрузку ЛЖ адразу пасля ЧКВ. Дадзеныя былі прадстаўлены сёння на канферэнцыі па транскатэтэрнай сардэчна-сасудзістай тэрапіі (TCT) у 2022 г. у Бостане доктарам Навінам К. Капурам, выканаўчым дырэктарам Цэнтра даследаванняў і інавацый сардэчна-сасудзістай сістэмы (CVCRI) Медыцынскага цэнтра Тафтса і галоўным даследчыкам асноўнага рандомізірованного даследавання і праверыў STEMI DTU.

У чым логіка пілотнага выпрабавання STEMI DTU? (ад рэдакцыі)

Нягледзячы на ​​значнае зніжэнне смяротнасці ад вострага інфаркту міякарда (ОИМ) з 1960 г., паралельна назіраецца рост захворвання сардэчнай недастатковасцю. Аб'яднаны аналіз на ўзроўні пацыентаў з 10 рандомізірованный даследаванняў паказаў, што памер інфаркту цесна звязаны са смяротнасцю і шпіталізацыяй з-за сардэчнай недастатковасці на працягу 1 года назірання (мал. 1). Такім чынам, існуе важная клінічная патрэба ва ўмяшанні, якое можа паменшыць пашкоджанне міякарда падчас інфаркту міякарда.

Браўнвальд і інш. у 1971 г. ён выказаў здагадку, што "мерапрыемствы, накіраваныя на зніжэнне патрэбнасці міякарда ў кіслародзе і паляпшэнне каранарнай перфузии, пры своечасовым выкананні могуць паменшыць канчатковы памер інфаркту (міякарда)". З 1978 г. шматлікія даклінічныя даследаванні даследавалі, ці абмяжоўвае зніжэнне спажывання кіслароду міякарда шляхам укаранення цыркуляцыйнай помпы пашкоджанне міякарда пры IMA. Даследаванні, якія правяралі механічны разрад з дапамогай механічных прылад, паказалі, што разрад да, а не пасля рэперфузіі неабходны для памяншэння памеру сардэчнага прыступу.

у апошні час

Даклінічныя даследаванні далі зразумець механізмы, з дапамогай якіх разрад левага страўнічка сардэчнай помпай Impella® абмяжоўвае пашкоджанне міякарда.

У 2015 годзе, выкарыстоўваючы мадэль свінні ад AMI, Kapur et al. прадэманстравалі, што спачатку праводзіцца вентыляцыя левага страўнічка з дапамогай Impella CP®, а затым адкладваецца рэперфузія на 60 хвілін. Было ўстаноўлена, што яны прыводзяць да зніжэння сярэдняга цемяннога напружання левага страўнічка і пікавага цемяннога напружання адносна неадкладнай рэперфузіі. Сапраўды, ступень памяншэння напружання сценкі была непасрэдна звязана са ступенню памяншэння памеру інфаркту. Акрамя таго, даследаванне паказала, што разрад левага страўнічка з адтэрмінаванай рэперфузіяй актываваў кардыяпратэктарную сігнальную сістэму, якая зніжала гібель клетак і прыводзіла да памяншэння памеру інфаркту міякарда на 43%.

Соле і інш. даследавалі ўплыў хірургічна імплантаванай сардэчнай помпы Impella LD® на рэканструкцыю і функцыю левага страўнічка праз 1 месяц пасля інфаркту на мадэлі свіней. Разгрузка левага страўнічка з дапамогай Impella LD была распачата за 30 хвілін да рэперфузіі і падтрымка падтрымлівалася на працягу 120 хвілін пасля рэперфузіі. Разгрузка левага страўнічка прывяла да зніжэння ціску левага страўнічка і напружання сценкі і больш высокага сярэдняга артэрыяльнага ціску і сардэчнага выкіду. Важна адзначыць, што праз 1 месяц назірання памер інфаркту ў свіней, якім выпісалі ЛЖ, быў паменшаны на 50%. На падставе гэтых вынікаў аўтары прыйшлі да высновы, што ранняе лячэнне Impella LD пры IMA абмежавала рэканструкцыю левага страўнічка, тым самым паляпшаючы прагноз.

распрацоўка BlogInnovazione.it