Výtok z levé komory pomocí Impella po dobu 30 minut před PCI je spojen se zmenšením velikosti infarktu u pacientů se STEMI

Výsledky nové analýzy dat podle protokolu z pilotní studie ST-segment Elevation Myocardial Infarction Door-To-Unload (STEMI DTU) ukazují významně sníženou velikost infarktu u pacientů podstupujících odlehčení levé komory (LV) pomocí Impella CP. Po dobu 30 minut před perkutánní koronární intervencí (PCI) ve srovnání s pacienty podstupujícími odlehčení LK bezprostředně následované PCI. Údaje byly dnes prezentovány na konferenci Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) v Bostonu v roce 2022 Dr. Navinem K. Kapurem, výkonným ředitelem Kardiovaskulárního centra pro výzkum a inovace (CVCRI) v Tufts Medical Center a hlavním řešitelem klíčové randomizované studie. a zkontroloval STEMI DTU.

Jaká je logika pilotního testu STEMI DTU? (z redakce)

Navzdory výraznému poklesu mortality na akutní infarkt myokardu (AMI) od roku 1960 došlo k paralelnímu nárůstu výskytu srdečního selhání. Shromážděná analýza na úrovni pacientů z 10 randomizovaných studií ukázala, že velikost infarktu byla silně spojena s mortalitou a hospitalizací pro srdeční selhání během 1letého sledování (obrázek 1). Proto existuje důležitá klinická potřeba intervencí, které mohou snížit poškození myokardu během infarktu myokardu.

Braunwald a kol. v roce 1971 navrhl, "že opatření navržená ke snížení spotřeby kyslíku myokardu a zlepšení koronární perfuze, pokud by byla provedena okamžitě, mohla snížit konečnou velikost (myokardiálního) infarktu." Od roku 1978 četné preklinické studie zkoumaly, zda snížení spotřeby kyslíku myokardem zavedením oběhové pumpy omezuje poškození myokardu u IMA. Studie, které testovaly mechanický výboj pomocí mechanických zařízení, ukázaly, že výtok před reperfuzí, nikoli po reperfuzi, je nezbytný ke snížení velikosti srdečního infarktu.

nedávno

preklinické studie poskytly pohled na mechanismy, kterými výboj levé komory srdeční pumpou Impella® omezuje poškození myokardu.

V roce 2015 pomocí modelu prasete od AMI Kapur et al. prokázali, že nejprve odvzdušnění levé komory pomocí Impella CP® a poté oddálení reperfuze na 60 minut. Bylo zjištěno, že vedou ke snížení středního parietálního stresu levé komory a maximálního parietálního stresu vzhledem k okamžité reperfuzi. Rozsah snížení napětí stěny byl skutečně přímo úměrný rozsahu zmenšení velikosti infarktu. Studie dále prokázala, že výtok z levé komory se zpožděnou reperfuzí aktivoval kardioprotektivní signalizační systém, který snížil buněčnou smrt a vedl ke snížení velikosti infarktu myokardu o 43 %.

Sole a kol. zkoumali účinky chirurgicky implantované srdeční pumpy Impella LD® na remodelaci levé komory a funkci 1 měsíc po infarktu na prasečím modelu. Odlehčení levé komory pomocí Impella LD bylo zahájeno 30 minut před reperfuzí a podpora byla udržována po dobu až 120 minut po reperfuzi. Odlehčení levé komory mělo za následek nižší tlak v levé komoře a napětí stěny a vyšší střední arteriální tlak a srdeční výdej. Důležité je, že po 1 měsíci sledování se velikost infarktu u prasat propuštěných LV snížila o 50 %. Na základě těchto výsledků autoři došli k závěru, že časná péče s Impella LD u IMA omezuje remodelaci levé komory, a tím zlepšuje prognózu.

navrhování BlogInnovazione.it