СТЕМИ пациенттерінде инфаркт мөлшерінің азаюымен байланысты PCI алдында 30 минут бойы импелла бар сол жақ қарыншадан разряд

ST-сегменті жоғары миокард инфарктісі (STEMI DTU) пилоттық зерттеуінің деректерін әр хаттама бойынша жаңа талдау нәтижелері Impella CP көмегімен сол жақ қарыншаны (СЖ) түсіруден өткен науқастарда инфаркт мөлшерінің айтарлықтай төмендегенін көрсетеді. Перкутандық коронарлы араласуға (ПКИ) дейін 30 минут ішінде ЖҚ түсіруден кейін бірден ПҚИ жүргізілетін науқастармен салыстырғанда. Деректерді бүгін Бостондағы 2022 Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) конференциясында Tufts Medical Center жанындағы Жүрек-қантамырлық зерттеулер және инновациялар орталығының (CVCRI) атқарушы директоры және негізгі рандомизацияланған сынақтың бас зерттеушісі доктор Навин К. Капур ұсынды. және STEMI DTU тексерілді.

STEMI DTU пилоттық сынағының логикасы қандай? (редакциядан)

1960 жылдан бастап жіті миокард инфарктісінің (ЖИА) салдарынан болатын өлім-жітім деңгейінің айтарлықтай төмендеуіне қарамастан, жүрек жеткіліксіздігі жиілігінің қатар өсуі байқалды. 10 рандомизацияланған сынақтан алынған пациент деңгейін біріктірілген талдау инфаркт мөлшері өліммен және 1 жылдық бақылау кезінде жүрек жеткіліксіздігінен ауруханаға жатқызумен қатты байланысты екенін көрсетті (1-сурет). Сондықтан миокард инфарктісі кезінде миокардтың зақымдануын азайтатын араласулардың маңызды клиникалық қажеттілігі бар.

Браунвальд және т.б. 1971 жылы ол «миокардтың оттегіге сұранысын азайтуға және коронарлық перфузияны жақсартуға арналған шаралар, егер тез арада жүзеге асырылса, (миокард) инфарктінің соңғы мөлшерін азайтуы мүмкін» деп ұсынды. 1978 жылдан бастап көптеген клиникаға дейінгі зерттеулер қан айналым сорғысын енгізу арқылы миокардтың оттегін тұтынуын азайту IMA-дағы миокард зақымдануын шектейтінін зерттеді. Механикалық құрылғылардың көмегімен механикалық разрядты сынаған зерттеулер жүрек соғысының мөлшерін азайту үшін реперфузиядан кейін емес, оның алдында разряд қажет екенін көрсетті.

жуырда

клиникаға дейінгі зерттеулер Импелла® жүрек сорғысының сол жақ қарыншаның ағуы миокард зақымдануын шектейтін механизмдер туралы түсінік берді.

2015 жылы AMI шошқа үлгісін пайдаланып, Капур және т.б. алдымен Impella CP® көмегімен сол жақ қарыншаны желдетіп, содан кейін реперфузияны 60 минутқа кешіктіретінін көрсетті. Олар сол жақ қарыншаның орташа париетальды кернеуінің және жедел реперфузияға қатысты ең жоғары париетальды стресстің төмендеуіне әкелетіні анықталды. Шынында да, қабырға кернеуінің азаю дәрежесі инфаркт мөлшерінің азаю дәрежесіне тікелей байланысты болды. Сонымен қатар, зерттеу сол жақ қарыншаның кешіктірілген реперфузиясы бар разрядтың жүректен қорғайтын сигналдық жүйені белсендіретінін көрсетті, бұл жасуша өлімін азайтты және миокард инфарктісі мөлшерінің 43% төмендеуіне әкелді.

Sole және т.б. шошқа үлгісінде хирургиялық имплантацияланған Impella LD® жүрек сорғышының сол жақ қарыншаның қайта құрылуына және инфаркттан кейінгі 1 айдан кейінгі қызметіне әсерін зерттеді. Импелла LD көмегімен сол жақ қарыншаны түсіру реперфузиядан 30 минут бұрын басталды және реперфузиядан кейін қолдау 120 минутқа дейін сақталды. Сол жақ қарыншаның босауы сол жақ қарынша қысымының төмендеуіне және қабырға кернеуіне, ал орташа артериялық қысым мен жүрек шығарудың жоғарылауына әкелді. Маңыздысы, 1 айлық бақылауда LV шығарылған шошқалардағы инфаркт мөлшері 50% төмендеді. Осы нәтижелерге сүйене отырып, авторлар IMA-да Импелла LD-ге ерте күтім сол жақ қарыншаның қайта құрылуын шектейді, осылайша болжамды жақсартады деген қорытындыға келді.

редакциялық BlogInnovazione.it