Shkarkimi i ventrikulit të majtë me Impella për 30 minuta përpara PCI shoqërohet me zvogëlimin e madhësisë së infarktit në pacientët STEMI

Rezultatet nga një analizë e re për protokollin e të dhënave nga studimi pilot i segmentit ST të infarktit të miokardit nga dera në shkarkim (STEMI DTU) tregojnë reduktim të ndjeshëm të madhësisë së infarktit në pacientët që i nënshtrohen shkarkimit të ventrikulit të majtë (LV) me Impella CP. Për 30 minuta përpara ndërhyrjes koronare perkutane (PCI) krahasuar me pacientët që i nënshtrohen shkarkimit të LV, i ndjekur menjëherë nga PCI. Të dhënat u prezantuan sot në konferencën 2022 Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) në Boston nga Dr. dhe kontrolloi STEMI DTU.

Cila është logjika e provës pilot të STEMI DTU? (nga redaksia)

Megjithë një ulje të ndjeshme të vdekshmërisë për shkak të infarktit akut të miokardit (AMI) që nga viti 1960, ka pasur një rritje paralele të incidencës së dështimit të zemrës. Analiza e bashkuar e nivelit të pacientit nga 10 prova të rastësishme tregoi se madhësia e infarktit ishte e lidhur fort me vdekshmërinë dhe shtrimin në spital për dështim të zemrës gjatë ndjekjes 1-vjeçare (Figura 1). Prandaj, ekziston një nevojë e rëndësishme klinike për ndërhyrje që mund të zvogëlojnë dëmtimin e miokardit gjatë infarktit të miokardit.

Braunwald et al. në 1971 ai sugjeroi "që masat e dizajnuara për të reduktuar kërkesën e miokardit për oksigjen dhe për të përmirësuar perfuzionin koronar, nëse zbatohen menjëherë, mund të zvogëlojnë madhësinë përfundimtare të një infarkti (miokardi)". Që nga viti 1978, studime të shumta paraklinike kanë hetuar nëse ulja e konsumit të oksigjenit të miokardit duke zbatuar një pompë qarkullimi kufizon dëmtimin e miokardit në IMA. Studimet që kanë testuar shkarkimin mekanik duke përdorur pajisje mekanike kanë treguar se shkarkimi para, jo pas riperfuzionit, është i nevojshëm për të zvogëluar madhësinë e sulmit në zemër.

kohët e fundit

Studimet paraklinike kanë dhënë njohuri mbi mekanizmat me të cilët shkarkimi i barkushes së majtë nga pompa kardiake Impella® kufizon dëmtimin e miokardit.

Në 2015, duke përdorur një model derri nga AMI, Kapur et al. demonstroi se fillimisht ajrimi i barkushes së majtë duke përdorur Impella CP® dhe më pas vonimi i riperfuzionit për 60 minuta. U zbulua se ato rezultojnë në një reduktim të stresit parietal mesatar të ventrikulit të majtë dhe stresit të pikut parietal në krahasim me riperfuzionin e menjëhershëm. Në të vërtetë, shkalla e reduktimit të stresit të murit lidhej drejtpërdrejt me masën e zvogëlimit të infarktit në madhësi. Për më tepër, studimi tregoi se shkarkimi i ventrikulit të majtë me riperfuzion të vonuar aktivizoi një sistem sinjalizues kardioprotektiv që reduktoi vdekjen e qelizave dhe rezultoi në një reduktim 43% të madhësisë së infarktit të miokardit.

Sole etj. eksploroi efektet e pompës së zemrës Impella LD® të implantuar në mënyrë kirurgjikale në rimodelimin dhe funksionin e ventrikulit të majtë 1 muaj pas infarktit në një model derri. Shkarkimi i ventrikulit të majtë, me Impella LD, filloi 30 minuta përpara riperfuzionit dhe mbështetja u mbajt deri në 120 minuta pas riperfuzionit. Shkarkimi i ventrikulit të majtë rezultoi në presion më të ulët të ventrikulit të majtë dhe stres të murit dhe presion mesatar arterial dhe prodhim kardiak më të lartë. E rëndësishmja, në ndjekjen 1 mujore, madhësia e infarktit në derrat e shkarkuar LV u zvogëlua me 50%. Bazuar në këto rezultate, autorët arritën në përfundimin se kujdesi i hershëm me Impella LD në IMA kufizoi rimodelimin e barkushes së majtë, duke përmirësuar kështu prognozën.

hartimi BlogInnovazione.it